.png){kind=logo}
Phẫu thuật có thể kết hợp với hoá chất hoặc chạy tia
1. Điều trị triệt để
1.1. Nguyên tắc cắt bỏ:
- Lấy rộng rãi khối u và hạch
- Giới hạn cắt: phía trên cách bờ trên khối u >15cm, phía dới cách bờ dưới u >2,5cm
- Lấy hết hệ thống bạch huyết theo đường trĩ trên
- Lấy bỏ rộng rãi các tổ chức xung quanh trực tràng ở phía sau đến tận cân trước xương cùng, hai bên lấy hết tổ chức tế bào của khoang chậu trực tràng với 2 cánh giữa (cuống động mạch trực tràng giữa) Phía trước ở phụ nữ đến thành sau âm đạo, ở nam giới đến sát bàng quang và túi tinh. Nếu trường hợp cắt cụt trực tràng phải lấy cơ nâng hậu môn 2 bên và cuống động mạch trực tràng dưới + tổ chức mỡ ở hố ngồi trực tràng
- Phòng ngừa tế bào ung thư reo rắc đi xa bằng cách mổ nhẹ nhàng, tránh sờ mó hoặc bóp mạnh vào khối u trong lúc mổ, không được làm thủng, vỡ khối u, thắt buộc động tĩnh mạch ở cuống trước khi cắt mạc treo và đại tràng
1.2. Nguyên tắc, chỉ định phương pháp điều trị phẫu thuật
- Đối với khối u có bờ dưới cách mép hậu môn > 12cm, thăm trực tràng không sờ thấy u, áp dụng phẫu thuật cắt đoạn trực tràng qua đường bụng trước (Résection antérieure du rectum) nối đại tràng với trực tràng còn lại
- Khối u có bờ dưới cách mép hậu môn < 8cm, áp dụng phẫu thuật cắt cụt trực tràng qua đường bụng tầng sinh môn làm hậu môn nhân tạo vĩnh viễn ở đại tràng sigma (Amputation abdomino- périnéale A.A.P) còn gọi là phẫu thuật Miles -W.E. 1908
- Bờ dưới u ở khoảng cách từ 8-12cm hoặc áp dụng phẫu thuật cắt bỏ trực tràng cùng với khối u và nối đại tràng với cơ thắt hậu môn đã bóc hết niêm mạc (phẫu thuật Babcock- Bacon) hoặc áp dụng phẫu thuật Miles.
2. Điều trị tạm thời (Palliative treatment)
2.1. Chỉ định:
Áp dụng trong những trường hợp ung thư đến muộn, thể trạng yếu, đã di căn nhiều cơ quan lân cận hoặc di căn xa
2.2. Phương pháp:
Làm hậu môn nhân tạo ở trên khối u
3. Vai trò của hoá chất và tia xạ trong điều trị kết hợp
Hoá chất: giữ vai trò khiêm tốn với mục đích hạn chế di căn hạch hoặc có di căn xa hiệu quả không rõ rệt
Không có tác dụng kéo dài thời gian sống thêm
- 5 Fluoro – Uracile đơn hoá chất %FU
- 5 Fluoro – Uracile, Adriamycine,Mitomycine C = FAP
Tia xạ dùng cho K trực tràng thấp phần dưới phúc mạc có xâm lấn hạch khu trú trong vùng tia tiền phẫu khi khối u không to. 35 Gy nghỉ 4 tuần – mổ tia hậu phẫu 35 Gy – làm giảm bớt tỷ lệ tái phát tại chỗ.
Nguồn: Bệnh viện 103
